苍术走而不守,擅长除湿郁之热,但不可久服!

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  • 作者:中医智库
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《玉楸药解》云,苍术“燥土利水,泄饮消痰,行瘀开郁去满,化癖除癥,理气吞酸去腐,辟山川瘴疠,起筋骨之痿软,回溲溺之混浊。”

《本经》白术、苍术未分,故后世注白术多兼附苍术。其实二者药性功用大有差异。白术守而不走,苍术走而不守;白术善补,苍术善行;消谷纳食,止呕住泻二者略同,而泻水开郁,泻饮消痰,辟山岚瘴疠,起筋骨湿热萎软,除肚腹胀满,则苍术独长。苍术不能止汗,反能发汗,然能透发湿热而止湿温之汗,不能除气虚内伤之热而能除湿郁之热,久服则耗气伤津,与白术大异也。然二者相须而用,又是临床对药。

苍术所主治者,湿温、泄泻、痢疾、水肿、臌胀、黄疸、痰饮、痹证、痈疽、疮疡等不胜枚举,举凡燥湿化浊,清热利湿,利水化湿,宣散湿浊之种种方法,苍术皆可运用其中,其用也广泛。余意苍术药用之效,可以一“湿”字统而言之。

九味羌活汤、大羌活汤治恶寒发热,肌表无汗,头痛身困项强,肢体酸楚疼痛类证,常见于寻常之感冒,也见于疫病之寒湿外束,热毒内蕴者。其中苍术发汗解表、祛风胜湿也;白虎加苍术汤,苍术去困阻中焦、弥漫三焦之湿浊也,也用治风湿热痹,关节红肿者。

慢性肝炎缠绵难愈,黄疸黯滞,脘闷胸痛,转氨酶居高不降,苦寒药无效者,必当辛开苦降,泻满消痞。余常用下方取稳定之效:苍术12克,茵陈15克,茯苓15克,车前子15克(包),白茅根30克,竹叶10克,炒山楂15克,炒神曲12克,葛根20克,苏梗10克,黄芩10克。本方运化脾胃,务使湿热自中焦而下焦,从小便徐徐而去。

二妙散治湿热走注,筋骨疼痛,或湿热下注,下部湿疮,以及湿热成痿等证;《医学正传》三妙丸(非仅黄柏、苍术、川牛膝之三妙丸):苍术4两,黄柏2两,川牛膝、当归尾、萆薢、防己、龟板各1两,酒煮面糊为丸如梧子大,每服百丸,空心姜盐汤下。治两足湿痹疼痛如火燎,从足跗热起,渐至腰胯,或麻痹萎软。皆是湿气为病,故重用苍术也。

五积散有姜桂温寒,桂芍调营卫,苓夏祛痰,归芎活血,麻桂解表,枳朴行气,姜枣健脾,所治外感风寒,内伤生冷之身热无汗,头痛身疼,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,以及妇女血气不和,月经失调等数十种病证。其中苍术用量独重于他药七、八倍者,乃因寒、食、气、血、痰五积之所成者,总为湿邪困扰,故重用苍术统治之。

《丹溪心法》越鞠丸主治气、血、痰、火、湿、食诸郁,胸膈痞闷,吞酸呕吐,饮食不消,五味药虽等份,然无苍术之燥湿健脾,则香附开郁、川芎治血、神曲消食、栀子清热则药效未必相应,只因湿阻脾胃,气机不畅,升降失常,诸邪始相因郁滞也。

素体阳气不足,腠理空虚,风寒湿邪流注经络,血瘀阻滞,痹证乃成。苍术加于祛风通络,散寒除湿方中,可治风湿性、类风湿性关节炎之属风寒湿痹者。若久蕴化热,局部红肿热痛,苍术加于清热除湿,凉血解毒方中,湿去热清,经络宣通,则热痹自除。若四肢麻木,苍术加于甘温养气血方中,可使正气周流,血脉得养,风湿自去也。

贵州方以正氏有正肠痢疾散(苍术90克,羌活、杏仁各60克,制川乌、生甘草、生熟大黄各30克。砂锅炒诸药微黄,研细末,每服1.5克,小儿半量。若发热寒冷,另加灯心为引冲服。)治一切赤白痢疾,腹中滞痛,里急后重。一切痢疾者,非限于虚寒久痢,凡疫毒所感,体内多有湿热或寒湿蕴遏以内应,大肠运化失司,热毒与寒湿相搏结,苍术等药的气味雄烈,辟时疫秽恶浊邪,以胜四时不正之气也。

外感风寒,内伤湿滞,《局方》藿香正气散、《医方考》六和汤皆有效验。余常更加苍术10克左右,则二方解表化湿,理气和中之力更佳,或因吾黔中湿邪偏盛也。石玉生氏有万应膏秘方(苍术100 克,川乌、草乌、乳香、没药、白芷各30克,血余20克,黄丹600克,麻油或桐油300克。各药文火烤脆、研粉,先以麻油或桐油、血余炭置铁锅内文火细熬,待血余炭油中化净后,起铁锅,先下黄丹一半,搅匀后下药粉,又搅拌,下所余黄丹粉入药,反复调和匀净成药膏,皮纸上摊匀成“万应膏”。文火烤润后贴患处。)适用一般寒湿下注,气血瘀滞,脉道不通,诸如冻疮溃烂、痈疽疮毒、关节疼痛、慢性下肢溃疡、慢性骨髓炎、慢性脉管炎等虚寒之证。

《仁斋直指方》云,“脾精不禁,小便漏浊淋不止,腰背酸痛,宜用苍术以敛脾精,精生于谷故也”,余治消渴方中,每加苍术10克左右。然若无二冬(麦冬和天门冬)、玉竹、山药、人参、虎杖、元参、生地、山萸肉等清热养阴益气,则苍术并不能敛脾精也,且生燥气,不利于糖尿病等燥热、虚热病证。《本草经疏》曰:“凡病属阴虚血少,精不足,内热骨蒸,口干唇燥,咳嗽吐痰,吐血,鼻衄,咽塞,便秘滞下者,法咸忌之。肝肾有动气者勿服。”此之谓也。

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